L'administració comunitària de tractament preventiu contra la malària a dones embarassades no augmenta la resistència als fàrmacs
Un estudi realitzat a quatre països subsaharians confirma que les intervencions comunitàries són una estratègia valuosa per a optimitzar el control de la malària durant l'embaràs
31.10.2023
Proporcionar tractament preventiu contra la malària a dones embarassades (IPTp) a través de personal comunitari (C-IPTp) no augmenta la prevalença de paràsits resistents als fàrmacs, almenys a curt termini, segons un estudi realitzat en quatre països subsaharians i liderat per l'Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació "la Caixa". Els resultats, publicats a The Lancet Global Health, reforcen el C-IPTp com una valuosa estratègia per a protegir la salut de les dones embarassades i els seus nadons en regions on la malària és endèmica.
La malària durant l'embaràs és una gran amenaça per a la salut de la mare i el nadó. Per aquest motiu, l'OMS recomana que les dones embarassades rebin tractament preventiu contra la malària (IPTp) amb sulfadoxina-pirimetamina (SP) en cada visita prenatal, a partir del segon trimestre de gestació. No obstant això, l'eficàcia d'aquesta estratègia pot veure's compromesa pel desenvolupament de resistència del paràsit als fàrmacs.
Un enfocament nou que augmenta la cobertura de l’IPTp
Fa sis anys es va posar en marxa el projecte TIPTOP, codirigit per ISGlobal i Jhpiego i finançat per Unitaid, per a provar un nou enfocament basat en la comunitat per a augmentar l'accés a l’IPTp en quatre països subsaharians (República Democràtica del Congo, Madagascar, Moçambic i Nigèria). L'estratègia va funcionar: tots els districtes en els quals es va implementar el C-IPTp van aconseguir o van superar l'objectiu que almenys el 50% de les dones embarassades que complien els requisits rebessin el tractament preventiu (enfront de menys del 25% abans de la intervenció), sense reduir l'assistència a les visites prenatals.
"En vista del benefici potencial d'ampliar l'administració comunitària de l’IPTp, era important avaluar si podria resultar en un augment de la resistència del paràsit a la SP", explica Clara Menéndez, investigadora principal del projecte, directora de la Iniciativa de Salut Materna, Infantil i Reproductiva d’ISGlobal i investigadora en el Centre de Recerca en Salut de Manhiça (CISM).
Sense canvis en els marcadors moleculars de resistència
En aquest estudi, l'equip investigador va avaluar la prevalença de marcadors moleculars de resistència a la SP abans i després de la implantació del C-IPTp. Per a això, van recollir mostres de sang de més de 2.000 nens i nenes menors de cinc anys amb malària clínica abans (el 2018) i després de tres anys (el 2021) d'implementació del C-IPTp en dues àrees veïnes per país: una on es va dur a terme la intervenció C-IPTp, i una altra on el tractament preventiu només es va proporcionar en els centres de salut. Aquestes mostres es van usar per a analitzar la presència de mutacions genètiques específiques associades a la resistència a la SP en el paràsit P. falciparum.
En general, els resultats mostren que no va haver-hi canvis significatius en la prevalença de marcadors moleculars associats amb la resistència a la SP al llarg del temps. També confirmen que les intervencions de quimioprevenció de la malària no condueixen inevitablement a un augment de resistència als fàrmacs, i que fins i tot unes taxes elevades de resistència no minven necessàriament l'eficàcia d'aquesta. Com explica la primera autora Antía Figueroa-Romero, "un augment de la prevalença de mutacions no condueix necessàriament a increments significatius de la farmacorresistència. Poden entrar en joc altres factors importants, com la immunitat de l'individu a la malària, el seu estat nutricional, o el metabolisme dels fàrmacs".
"Els nostres resultats ofereixen una garantia als responsables polítics que el C-IPTp augmenta l'acceptació del tractament preventiu sense comprometre la seva eficàcia i que és una estratègia valuosa per a optimitzar el control de la malària durant l'embaràs", afirma Raquel González, coautora de l'estudi, experta en malària durant l'embaràs d’ISGlobal i coordinadora d'epidemiologia del projecte TIPTOP.
Referencia
Figueroa-Romero Antía, Bissombolo D, Meremikwu M et al. Prevalence of molecular markers of resistance to sulfadoxine–pyrimethamine before and after community delivery of intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy in sub-Saharan Africa: a multi-country evaluation. Lancet Glob Health 2023, 11:e1765-74. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00414-X
