Un equip d'ISGlobal posa a punt una tecnologia per facilitar el diagnòstic de tuberculosi com a causa de mort

La tècnica molecular ‘Xpert Ultra’, combinada amb l’autòpsia mínimament invasiva, pot facilitar el diagnòstic de la tuberculosi com a causa de mort a països de baixos ingressos, segons mostra un estudi liderat per l’Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació “la Caixa”. Aquesta tecnologia, que es pot aplicar a fluids corporals fàcilment accessibles com ara el plasma, podria ser una valuosa eina en regions on la càrrega de la malaltia és elevada.

S’estima que, el 2018, la tuberculosi va causar un milió i mig de morts. Tot i així, el nombre precís de morts per tuberculosi a nivell global es desconeix: al voltant del 30% de casos no es diagnostiquen o notifiquen i, fins i tot si es diagnostiquen, no és fàcil determinar si la tuberculosi és la causa de mort .

L’autòpsia completa és l’estàndard d’or per establir la causa de mort, però és poc practicada a països de baixos ingressos, ja que requereix de patòlegs entrenats i és poc acceptada pels familiars. Per això, al llarg dels últims anys, un equip d’ISGlobal ha desenvolupat i valida t l’autòpsia mínimament invasiva (MIA). “Es tracta d’ una tècnica més ràpida i fàcil de dur a terme a països de baixos ingressos i millor acceptada pels familiars, ja que pren mostres de diferents òrgans amb agulles de biòpsia que a penes deixen marca,” comenta Jaume Ordi, co-coordinador dels projectes CADMIA i CADMIA plus, finançats per la Fundació Bill i Melinda Gates, i del qual aquesta investigació forma part.

L’estudi, coordinat per Miguel Martínez, investigador d’ISGlobal i microbiòleg de l’Hospital Clínic, va avaluar el rendiment diagnòstic d’una prova molecular ràpida i senzilla, anomenada Xpert MTB/RIF Ultra per al diagnòstic de mort per tuberculosi en pacients morts a l’Hospital Central de Maputo, a Moçambic. Amb aquest objectiu, l’equip va usar mostres obtingudes per MIA de pulmó, sistema nerviós central, líquid cefalorraquidi i plasma de 117 pacients amb i sense diagnòstic de tuberculosi en el moment de morir.

Alt valor predictiu

L’Xpert Ultra aplicat a mostres MIA de pulmó va detectar correctament el 78% dels casos de mort per TB , i a partir de mostres de plasma, el 67%. “Amb anàlisis combinades de mostres de pulmó i sistema nerviós central, només el 15% de casos van escapar al diagnòstic”, assenyala Alberto García-Basteiro, primer autor de l’estudi. En una regió com el sud de Moçambic, on la mortalitat per TB i VIH és molt elevada , la positivitat de la mostra MIA de plasma va tenir un alt valor predictiu (>90%) per establir que la TB va ser la causa de mort.

“Els resultats mostren que podem usar una eina senzilla i altament sensible per analitzar mostres obtingudes per la tècnica de MIA i confirmar –o descartar– que la tuberculosi va ser la causa de mort,” afirma Martínez.

Referència

Garcia-Basteiro A, Hurtado JC, Castillo P. et al. Performance of the Xpert MTB/RIF Ultra assay for determining cause of death by tuberculosis in tissue samples obtained by minimally invasive autopsies. Chest. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.071