Una prova ràpida i fàcil per detectar infeccions ocasionades per bacteris resistents als antibiòtics a la clínica
Un estudi multicèntric europeu mostra que el BL-DetecTool detecta amb alta sensibilitat dues famílies d'enzims associades a la resistència als antibiòtics, directament a partir de mostres clíniques
13.02.2024
El BL-DetecTool és una prova de diagnòstic ràpida i fiable per detectar mecanismes de resistència als antibiòtics directament a partir de mostres clíniques, segons un estudi multicèntric en el qual va participar l'Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació ”la Caixa” juntament amb l'Hospital Clínic de Barcelona. Aquesta prova permetrà identificar i tractar de manera més ràpida infeccions multiresistents, i evitar així la seva propagació.
La resistència als antibiòtics és un dels problemes de salut pública més preocupants a nivell mundial, amb importants repercussions clíniques i econòmiques. Fer front a aquest problema suposa desenvolupar estratègies a diferents nivells (per exemple, augmentar la vigilància, accelerar el diagnòstic i/o trobar nous tractaments). El projecte BL-DetecTool, finançat per l'Institut Europeu per a la Innovació i la Tecnologia (EIT-Health) i en el qual va participar ISGlobal, va ser llançat fa quatre anys amb l'objectiu de validar una prova ràpida per detectar dos tipus de molècules que proporcionen resistència als antibiòtics: les beta-lactamases d'espectre estès (enzims bacterians capaços de trencar les cefalosporines) i les carbapenemases (capaces de trencar els antibiòtics carbapenèmics de última línia). L'aparició i propagació de bacteris multiresistents, portadors de múltiples carbapenemases, en els últims anys és motiu d'alarma.
"La detecció primerenca d'aquests enzims ajudaria a millorar el tractament de pacients amb infeccions causades per bacteris multiresistents i evitar així la propagació de les mateixes," comenta Jordi Vila, director de la Iniciativa de Resistències Antimicrobianes a ISGlobal i coordinador de l'estudi.
Una prova, dos mecanismes de resistència, nou centres europeus i més de 20.000 mostres clíniques
BL-DetecTool és una prova ràpida i senzilla, basada en un immunoassaig de flux lateral (similar al que fan servir les proves d'embaràs o de COVID-19), per detectar una sèrie de beta-lactamases d'espectre estès (BLEE) i/o cinc de les principals carbapenemases produïdes per bacteris multiresistents (enterobacteris com Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae, així com Pseudomonas aeruginosa). La prova permet obtenir resultats en 35 minuts, directament a partir d'hemocultius positius o orina, així com de fregits rectals.
En aquest estudi van participar nou centres europeus - a Espanya (incloent l'Hospital Clínic), França, Hongria, Grècia, Itàlia i Alemanya - per avaluar la prova en un total de 22.010 mostres biològiques.
Alta sensibilitat directament a partir d'orina i sang
La prevalença de bacteris productors de beta-lactamases d'espectre estès va ser entre el 6% i el 29%, depenent de l'hospital, i la prova va mostrar-se altament sensible per detectar-les a partir de mostres d'hemocultius positius (sensibilitat per sobre del 90%) i d'orina (per sobre del 94% a excepció d'un hospital en el qual vuit mostres van donar fals positiu). Per a les mostres rectals, l'especificitat va ser més variable, però augmenta per sobre del 75% amb previ tractament de les mostres.
Com era d'esperar, la prevalença de bacteris productors de carbapenemases va ser més baixa: entre el 1,9 i el 20% en cinc hospitals, mentre que en els altres quatre no es van detectar. Exclòs l'hospital amb la prevalença més baixa, la sensibilitat de la prova va ser del 75 al 100% per a mostres de sang o orina. De nou, les mostres rectals van necessitar d'un tractament previ per augmentar la sensibilitat per sobre del 66%.
"La sensibilitat observada és lleugerament més baixa que la que s'havia reportat abans per al BL-DetecTool, però això es deu al elevat nombre de mostres en la nostra cohort i al disseny multicèntric de l'estudi," comenta Mariana Fernandez-Pittol, investigadora de l'Hospital Clínic i primera autora de l'estudi.
Els resultats confirmen que el BL-DetecTool permet detectar beta-lactamases d'espectre estès i carbapenemases de manera ràpida i fiable directament dels hemocultius positius o l'orina, així com de mostres rectals enriquides. "Aquesta tècnica és fàcil d'implementar i facilitarà enormement la feina en els laboratoris de microbiologia clínica," afegeix Vila.
Referència
Fernandez-Pittol M, Bosch J, Ballesté-Delpierre C et al. Multicentre study to assess the use of BL-DetecTool for the detection of CTX-M-type ESBLs and carbapenemases directly from clinical specimens. JCM. DOI: 10.1128/jcm.01136-23
