Nous resultats apunten a la necessitat de modificar l'actual estratègia per a l’erradicació del pian

La revista The Lancet ha publicat un nou estudi liderat per Oriol Mitjà, primer autor i investigador de l'Institut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal), centre impulsat per la Fundació Bancària "la Caixa", que conclou que per erradicar el pian serà necessari administrar més d'una ronda de tractament antibiòtic massiu, tal com ara està establert a l'estratègia de l'Organització Mundial de la Salut (OMS). 

Després de la presentació d'aquests resultats, Mitjà ha anunciat que a l'abril de 2018 iniciarà un nou projecte a Papua Nova Guinea que busca determinar el nombre de dosi a administrar per així informar a l'OMS i establir l'estratègia òptima per eliminar el pian.

Per primera vegada s'identifiquen casos de resistència a l’azitromicina

Al 2012, Oriol Mitjà va establir que una sola dosi d’azitromicina és suficient per curar la malaltia de pian en nens de Papua Nova Guinea. Aquest descobriment va establir les bases de l'estratègia de l'OMS (estratègia Morges) per erradicar la malaltia al 2020 mitjançant la distribució massiva de l'antibiòtic. Tot i així, l'estudi que The Lancet publica conclou que l'erradicació del pian requerirà de l'administració de més d'una dosi d'antibiòtic a cada persona en intervals de 6 o 12 mesos. Aquest estudi ha estat possible gràcies al suport de ISDIN i Newcrest Mining Limited.

El equip d'investigadors internacionals presenta resultats 42 mesos després d'una campanya d'administració massiva a la illa de Lihir (Papua Nova Guinea) en la qual es va aconseguir donar una dosi única de azitromicina al 84% de la població. Cada sis mesos es va fer un seguiment clínic, serològic i molecular per detectar casos actius de pian (és a dir, úlceres en les quals la presència del bacteri causant, Treponema pallidum pertenue, va ser confirmada per amplificació de l'ADN). Els resultats mostren que en els primers 18 mesos, la prevalença de la malaltia va disminuir dràsticament (de l'1,8% al 0,1%) però va començar a ressorgir al cap de 24 mesos, i als 42 va pujar al 0,4%. La majoria de casos eren persones que no havien pres el tractament massiu, encara que també va haver-hi casos importats d'altres regions.

"El nostre estudi subratlla la importància de tractar a totes les persones que resideixen en àrees endèmiques per guarir les infeccions latents. Múltiples rondes de tractament massiu podrien eliminar el pian" ha puntualitzat l'investigador d’ISGlobal i metge de l'Hospital Clínic de Barcelona.

A més, els investigadors van identificar, per primera vegada, cinc casos en què el bacteri del pian era resistent a l’azitromicina com a resultat d'una mutació detectada mitjançant tècniques de laboratori a Seattle (USA). Els cinc nens vivien en el mateix poblat i eren familiars o amics, la qual cosa suggereix que tots es van contagiar del mateix cep resistent. Va ser necessari administrar una injecció de penicil·lina benzatina per guarir a aquests nens.

"Aquest estudi revela a més la urgència de vigilar la resistència als antibiòtics com a part de l'estratègia d'erradicació delineada per l'OMS", ha destacat Antoni Plasència, director general d’ISGlobal, en una trobada amb mitjans en el Palau Macaya, Barcelona.

Establir l'estratègia òptima per eliminar el pian

El nou projecte que l'equip de Mitjà engegarà a l'abril a la província de Nova Irlanda (Papua Nova Guinea), i que compta amb una donació de 500.000 dosi de azitromicina per part de KernPharma, busca identificar, precisament, quantes rondes de tractament massiu són necessàries per aconseguir l'eliminació. Els resultats seran recollits per l'OMS, que els transformarà en guies per a l'acció dels governs de països afectats.

El projecte, que té una durada de 24 mesos i arribarà a una població de 50.000 persones, está impulsat per la Fundació Bancària "la Caixa",  Nautilus Minerals,  Newcrest Mining,  ISDIN,  Kern Pharma, la Agència Catalana de  Cooperació  al   Desenvolupament (ACCD), la Fundació Barberà Solidària-Ajuntament Barberà del Vallés i l'Hospital Clínic de Barcelona. També ha rebut aportacions de Dauss Advocats, Club Rotary Mataró, Voluntaris per Arenys de Munt i molts altres donants particulars.

Referencia

Mitjà O, Godornes C, Houinei W, et al. Re-emergence of yaws after single mass azithromycin treatment followed by targeted treatment: a longitudinal study. The Lancet, Feb 7, 2018. http://dx.doi.org/10.1016/PII