Validen una tècnica mínimament invasiva per determinar les causes de mort en nens, mortinats i nounats

L'autòpsia mínimament invasiva (MIA per les seves sigles en anglès) és un nou mètode que pot identificar les causes de mort en nens, mortinats i nounats amb una precisió i fiabilitat comparable a l'autòpsia completa, segons dos nous estudis liderats per ISGlobal, centre impulsat per l'Obra Social “la Caixa”. Els resultats van ser publicats en la revista Plos Medicine, que dedicarà una col·lecció completa a aquesta innovadora metodologia.

“Conèixer de manera fiable les causes de mort en nounats, mortinats i nens ajudarà a guiar polítiques de salut públiques basades en l'evidència, amb l'objectiu de reduir la mortalitat infantil en països amb alta càrrega de malaltia i baixa renda”, assenyalen Quique Bassat i Clara Menéndez, primers autors d'aquests dos estudis i coordinadors de l'estudi juntament amb Jaume Ordi.  

En les últimes dècades s'han aconseguit grans avenços pel que fa a la supervivència infantil. Tanmateix cada any continuen morint 3 milions de nounats, 6 milions de nens i més de dos milions de nens no arriben a néixer. La majoria d'aquestes morts ocorren en països de renda baixa i sense que se'n sàpiga la causa, ja que els mètodes utilitzats per determinar les causes de la mort són en general poc fiables. Això dificulta valorar de quina manera podrien evitar-se aquestes morts. Les autòpsies completes són el mètode de referència per diagnosticar la causa de mort, però són difícils de realitzar per falta de personal entrenat i perquè moltes morts es produeixen lluny de l'hospital.

L'objectiu d'aquest estudi va ser validar una tècnica d'autòpsia mínimament invasiva, ja prèviament validada en adults, per determinar la causa de mort en nens, nounats i mortinats en un hospital de referència de Moçambic.

En el primer estudi, els investigadors van comparar els resultats obtinguts per la MIA amb els resultats obtinguts per l'autòpsia completa en 18 mortinats i 41 morts neonatals. Pels mortinats, la concordança entre la MIA i l'autòpsia completa va ser molt alta, amb la majoria de les morts causades per restricció del creixement fetal (39%) i malalties infeccioses (22%). Es va observar que un terç de les morts fetals van ser provocades de manera indirecta per la infecció materna pel VIH, una dada particularment rellevant per a països amb alta prevalença del VIH.  En el cas dels nounats, la majoria de morts (66%) van ser causades per malalties infeccioses. No obstant això, la concordança de la MIA amb l'autòpsia completa va ser menor posat que les malformacions congènites són difícils de detectar en la MIA.

En el segon estudi, els investigadors van comparar els resultats de la MIA amb els de l'autòpsia completa en 54 morts en nens menors de 15 anys. Els resultats van demostrar una elevada concordança entre ambdues tècniques. La MIA va aconseguir identificar la causa de la mort en el 96% dels casos que es van deure en la seva majoria a infeccions (78%) i a tumors malignes (13%).

“Aquests resultats constitueixen la pedra angular de CHAMPS, una xarxa de vigilància de salut infantil global finançada per la Fundació Bill i Melinda Gates” afegeix Clara Menéndez, directora de la iniciativa de Salut Materna, Infantil i Reproductiva en ISGlobal, “i ajudaran a accelerar el progrés cap als objectius de salut i desenvolupament global.”

“És important recalcar que s'ha demostrat que l'autòpsia mínimament invasiva no només és tècnicament vàlida per a diferents grups d'edat, sinó també acceptable per a comunitats en diferents països i contextos culturals i religiosos” assenyala Jaume Ordi, patólogo i professor de recerca sènior de ISGlobal i coordinador de CaDMIA plus, el projecte que contínua la primera fase de la validació del mètode MIA. 

El següent objectiu a curt i mig termini és trobar la manera de millorar la precisió de la MIA en aquelles malalties per les quals els actuals mètodes encara són imperfectes, mitjançant l'ús combinat de dades clíniques, biomètrics, i bioquímicos. D'aquesta forma, l'eficàcia de la MIA per determinar la causa de la mort en les poblacions més desfavorides però amb major càrrega de mortalitat podrà ser encara millor.

Referències:

Menendez C, Castillo P, Martinez MJ, et al. Validity of a minimally invasive autopsy for cause-of-death determination in stillborn babies and neonates in Mozambique: An observational study. Plos Med 2016.

Bassat Q, Castillo P, Martinez MJ et al. Validity of a minimally invasive autopsy tool for cause of death determination in pediatric deaths in Mozambique: An observational study. Plos Med. 2016.