Un biomarcador per monitoritzar la resposta al tractament de tuberculosi en pacients amb VIH

La cinètica d'IP-10 durant la primera setmana de tractament de la tuberculosi s'associa amb la confirmació bacteriològica del diagnòstic en pacients amb VIH, segons un nou estudi liderat per ISGlobal, centre impulsat per la Fundació Bancària “la Caixa”, i el Centre de Recerca en Salut de Manhiça (CISM). Els resultats, publicats en Scientific Reports, obren la via a un millor diagnòstic i maneig de la tuberculosi en dites pacients.

La tuberculosi (TB) segueix sent un gran problema de salut a nivell global (al voltant de 10,4 milions de nous casos benvolguts en 2016), però les eines disponibles per al diagnòstic i maneig dels pacients són poc òptimes. Els mètodes de diagnòstic tenen diverses limitacions: l'anàlisi d'esputo té una baixa sensibilitat, els assajos de cultiu triguen diverses setmanes, i els criteris clínics són poc específics. A causa d'això, existeix el risc que casos clínicament diagnosticats comencin tractament sense tenir la malaltia, o amb la teràpia incorrecta (en cas de tenir una TB resistent a fàrmacs). D'aquí la importància de comptar amb assajos ràpids per confirmar el diagnòstic de TB i monitoritzar la resposta al tractament. Alguns estudis han associat certs biomarcadors com la proteïna pro-inflamatoria IP-10 amb la confirmació bacteriològica del diagnòstic i una bona resposta al tractament. 

En aquest estudi, els autors van voler determinar si els nivells d'IP-10 s'associen amb confirmació bacteriològica del diagnòstic i bona resposta al tractament en pacients VIH-positius. L'estudi es va dur a terme en Manhiça, Moçambic, on 40% dels adults estan infectats per VIH i la incidència de TB és molt elevada. En un total de 127 pacients que iniciaven tractament per tuberculosi pulmonar, es van mesurar els nivells d'IP-10 durant la primera setmana i al final del mes 2 de tractament. A tots ells se'ls va realitzar anàlisis d'esputo, cultiu, i amplificació molecular (Xpert MTB/RIF) com a part de l'estratègia diagnòstica.

Els resultats mostren que els pacients bacteriològicament confirmats van ser aquells que tenien nivells més elevats d'IP10 a l'inici del tractament, i una reducció més pronunciada després de 7 dies de tractament, comparat amb pacients clínicament confirmats.

“La predicció de l'estatus bacteriològic basada en la cinètica d'IP10 va ser correcta en 2 de cada 3 casos” explica Alberto García-Basteiro, investigador d’ISGlobal i primer autor de l'estudi,  “per la qual cosa creiem que la IP-10 representa una eina prometedora per avaluar la resposta al tractament antituberculos, també en pacients amb VIH”.

Els autors indiquen que es necessiten més estudis de combinacions amb altres biomarcadors per augmentar la sensibilitat i caracteritzar el 20% de pacients amb confirmació bacteriològica que no presentaven nivells elevats d'IP-10.

Referència:

García-Basteiro A, Mambuque E, den Hertog A, et al. IP-10 kinetics in the first week of therapy are strongly associated with bacteriological confirmation of tuberculosis diagnosis in HIV-infected patients. Sci Rep. Oct 30, 2017. doi:10.1038/s41598-017-13785-3