Redoblant esforços, l'eliminació de l'hepatitis viral és possible

La revista científica Lancet Gastroenterology and Hepatology va reunir un grup d'experts, entre els quals l'investigador d’ISGlobal Jeffrey Lazarus, per a avaluar la situació global de l'hepatitis viral i identificar accions prioritàries per a accelerar el progrés cap a l'eliminació. L'anàlisi de la Comissió, juntament amb una sèrie de comentaris relacionats, acaba de publicar-se.

Un problema de salut pública

L'hepatitis viral és un problema greu de salut pública que causa unes 4.000 morts al dia, el 96%  per hepatitis B i C. El fet que ara existeixen mesures preventives i tractaments altament eficaços significa que la seva eliminació a nivell global és possible, pel que els Estats membre de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) han fixat unes metes ambicioses pel 2030: reduir la mortalitat en un 65% i les infeccions noves en un 90%.  La Comissió LancetGastroHep d'hepatitis viral, liderada per Graham Cooke de l'Imperial College London, analitza els avanços, barreres i exemples d'èxit en el món.  

Obstacles i avenços

Els autors subratllen que la interrupció de la transmissió d'hepatitis viral necessita passar d'un enfocament sobre pacients individuals a una estratègia de salut pública. Això implica adoptar intervencions simples i estandarditzades a gran escala, que enfortiran els sistemes de salut. És també important adoptar un model més descentralitzat en el que personal menys especialitzat pugui assegurar el diagnòstic i tractament, per arribar a totes les poblacions. De fet, un dels majors obstacles per a aconseguir les metes d'eliminació és el cribatge de l’hepatitis B i C: al 2015, 290 milions de persones infectades van romandre sense diagnòstic. Per tant, incrementar l'accés a proves diagnòstiques assequibles i de qualitat en contextos no-hospitalaris hauria de ser un element clau en el nou paradigma.

Malgrat l'existència d'una vacuna contra l’hepatitis B altament eficaç, el percentatge creixent d'infeccions en la infància primerenca indica que la cobertura de vacunació al naixement i el tractament antiviral de mares infectades no és suficient. Tot i que la injecció de drogues continua sent central en l'epidèmia d'hepatitis viral, les teràpies de substitució d’opioides i els programes d'agulles i xeringues són insuficients en molts casos, fins i tot en països rics. Respecte a l’hepatitis C, el progrés en la reducció dels costos i el reemborsament del tractament progressa lentament. 

“Malgrat els obstacles, alguns països estan progressant considerablement cap a l'eliminació,” conclou Lazaurs. “Redoblant i coordinant els esforços, podem aconseguir les metes 2030”. Seguint els passos d'aquesta Comissió, la EASL-Lancet European Liver Commission, on Lazarus dirigeix un dels cinc grups de treball, ha començat a abordar les malalties hepàtiques des d'un punt de vista més ampli i publicarà els seus resultats al 2020.

Referència:

Cooke GS, Andrieux-Meyer I, Applegate TL, et al. Accelerating the elimination of viral hepatitis: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019. 4:135-184. doi: 10.1016/S2468-1253(18)30270-X