Un biomarcador para monitorizar la respuesta al tratamiento de tuberculosis en pacientes con VIH

La cinética de IP-10 durante la primera semana de tratamiento de la tuberculosis se asocia con la confirmación bacteriológica del diagnóstico en pacientes con VIH, según un nuevo estudio liderado por ISGlobal, centro impulsado por la Fundación Bancaria “la Caixa”, y el Centro de Investigación en Salud de Manhiça (CISM). Los resultados, publicados en Scientific Reports, abren la vía a un mejor diagnóstico y manejo de la tuberculosis en dichos pacientes.

La tuberculosis (TB) sigue siendo un gran problema de salud a nivel global (alrededor de 10,4 millones de nuevos casos estimados en 2016), pero las herramientas disponibles para el diagnóstico y manejo de los pacientes son poco óptimas. Los métodos de diagnóstico tienen varias limitaciones: el análisis de esputo tiene una baja sensibilidad, los ensayos de cultivo tardan varias semanas, y los criterios clínicos son poco específicos. Debido a esto, existe el riesgo de que casos clínicamente diagnosticados comiencen tratamiento sin tener la enfermedad, o con la terapia incorrecta (en caso de tener una TB resistente a fármacos). De ahí la importancia de contar con ensayos rápidos para confirmar el diagnóstico de TB y monitorizar la respuesta al tratamiento. Algunos estudios han asociado ciertos biomarcadores como la proteína pro-inflamatoria IP-10 con la confirmación bacteriológica del diagnóstico y una buena respuesta al tratamiento.  

En este estudio, los autores quisieron determinar si los niveles de IP-10 se asocian con confirmación bacteriológica del diagnóstico y buena respuesta al tratamiento en pacientes VIH-positivos. El estudio se llevó a cabo en Manhiça, Mozambique, donde 40% de los adultos están infectados por VIH y la incidencia de TB es muy elevada. En un total de 127 pacientes que iniciaban tratamiento por tuberculosis pulmonar, se midieron los niveles de IP-10 durante la primera semana y al final del mes 2 de tratamiento. A todos ellos se les realizó análisis de esputo, cultivo, y amplificación molecular (Xpert MTB/RIF) como parte de la estrategia diagnóstica.

Los resultados muestran que los pacientes bacteriológicamente confirmados fueron aquellos que tenían niveles más elevados de IP10 al inicio del tratamiento, y una reducción más pronunciada tras 7 días de tratamiento, comparado con pacientes clínicamente confirmados.

“La predicción del estatus bacteriológico basada en la cinética de IP10 fue correcta en 2 de cada 3 casos” explica Alberto García-Basteiro, investigador de ISGlobal y primer autor del estudio,  “por lo que creemos que la IP-10 representa una herramienta prometedora para evaluar la respuesta al tratamiento antituberculoso, también en pacientes con VIH”.

Los autores indican que se necesitan más estudios de combinaciones con otros biomarcadores para aumentar la sensibilidad y caracterizar el 20% de pacientes con confirmación bacteriológica que no presentaban niveles elevados de IP-10.  

Referencia:

García-Basteiro A, Mambuque E, den Hertog A, et al. IP-10 kinetics in the first week of therapy are strongly associated with bacteriological confirmation of tuberculosis diagnosis in HIV-infected patients. Sci Rep. Oct 30, 2017. doi:10.1038/s41598-017-13785-3