Los retos de la salud pública global en los próximos años a la luz de la 69ª Asamblea Mundial de Salud

Entre el 22 y el 28 de mayo se celebró la 69ª edición de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS), principal órgano de deliberación y decisión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y escenario de discusión de referencia de la salud pública global. Con más de 3.500 asistentes entre participantes y observadores y una agenda repleta, desde el seguimiento el componente sanitario de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible a la implementación del Reglamento Sanitario Internacional y el seguimiento al primer año del Plan de acción mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos (con una propuesta de marco de liderazgo y coordinación).

La Asamblea Mundial de la Salud  es el principal órgano de deliberación y decisión de la OMS y escenario de discusión de referencia de la salud pública global

La edición de este año se enfrentaba así a numerosos retos entre los que destacan validar tres estrategias mundiales del sector de la salud: en relación con el VIH/SIDA, frente las infecciones de transmisión sexual (ITS) y, por primera vez, contra las hepatitis víricas; concretar el seguimiento a las principales recomendaciones del informe que el grupo consultivo de expertos en investigación y desarrollo: financiación y coordinación (CEWG) para la racionalización y mejora del sistema de innovación biomédica presentó en 2012 y refrendar las negociaciones previas sobre un marco de colaboración entre la OMS y agentes no estatales (FENSA). Adicionalmente, este periodo de la AMS formalizó (Resolución WHA69.18) la apertura del proceso de selección para substituir a la Doctora M. Chang como directora general de OMS.

Las estrategias mundiales (agrupadas bajo la Resolución WHA69.22), alineadas con las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y la Agenda 2030, abarcan el periodo 2016-2021. Contra el VIH/SIDA se busca acelerar el acceso al tratamiento anti-retroviral para toda persona viviendo con VIH/Sida, fortaleciendo las tareas de prevención y diagnóstico con el objetivo de  conseguir que tanto las víctimas por la enfermedad como las nuevas infecciones reportadas se sitúen por debajo de 500.000 para 2020. En el caso de las ITS se priorizarán la prevención y vigilancia, con énfasis en la mejora de las capacidades de diagnóstico en contextos de recursos limitados; y  en relación con la Hepatitis Viral, entre los objetivos se incluye una reducción del 30% en nuevos casos y de un 10% en el número de víctimas por hepatitis B y C; entre los instrumentos sugeridos la expansión de los programas de inmunización para tipos A,B y E y mejoras en el acceso a tratamiento para pacientes con hepatitis B y C.

En cuanto al VIH/sida, el objetivo es conseguir que tanto las víctimas como las nuevas infecciones reportadas se sitúen por debajo de 500.000 para 2020

El informe presentado por los miembros CEWG proponía un instrumento legalmente vinculante basado en tres pilares: un observatorio global de I+D, un comité asesor a cargo de establecer prioridades y asegurar coordinación y un fondo de financiación sostenible alimentado por contribuciones obligatorias de los Estados miembros; se sugería igualmente que la AMS abriera el procedimiento para la elaboración de un tratado de I+D basado en las recomendaciones del informe.

Se decidió (Resolución WHA66.22) establecer el Observatorio y aplazar la discusión de los otros elementos para un grupo de discusión a celebrarse antes del 69 periodo; el grupo de trabajo se reunió, sin resultados, entre el 2 y el 4 de mayo y, si bien volvió a reunirse de forma informal durante la AMS, no se alcanzó el requerido consenso, la resolución (WHA69.23) finalmente aprobada establece que en la próxima sesión de la AMS  se decida la convocatoria de un nuevo grupo de negociación para evaluar la implementación de los aspectos pendientes de las recomendaciones del CEWG. Para numerosos observadores, la incapacidad de llegar a un acuerdo obedece en gran medida a la oposición por parte de un número reducido de estados a abrir el camino para negociar el tratado internacional de I+D aunque valoraron positivamente  las menciones al desvínculo entre inversión en I+D y precio final del producto.

El objetivo del FENSA es regular las relaciones entre la OMS y una variedad de actores, que incluye tanto a industria, como sociedad civil organizada, academia e instituciones filantrópicas, negociado durante varios años la resolución finalmente aprobada (WHA69.10) establece un registro de entidades, el desarrollo de un conjunto de criterios que regulen la financiación de posiciones dentro de OMS por parte de actores privados y prevé una revisión de su aplicación e impacto en el trabajo de la organización en 2019.  Mientras los estados miembros se felicitaban por la adopción de lo que constituye el primer instrumento de esta naturaleza en una agencia del sistema de Naciones Unidas, varias Organizaciones No Gubernamentales (ONG) expresaron sus reservas sobre posibles influencias excesivas de la industria  en el trabajo de OMS.

Se incluye la meta de reducir en un 30% los nuevos casos de hepatitis viral y de un 10% en el número de víctimas por hepatitis B y C

Finalmente, resulta importante valorar como dinámicas y procesos externos a la agenda formal de la AMS pero relevantes para la protección y promoción de la Salud Global, especialmente el acceso a tecnologías sanitarias, hicieron acto de presencia en las intervenciones y negociaciones de la misma: los esfuerzos, incluyendo la voluntad de emitir una licencia obligatoria del gobierno colombiano para conseguir una reducción del precio exigido por Novartis por su medicamento Imatinib o las deliberaciones del panel de Alto Nivel del Secretario General de Naciones Unida para el Acceso a Medicamentos (HLPAM) fueron mencionados en repetidas ocasiones y bajo diferentes epígrafes por estados y ONG.

Jaume Vidal es consultor en el ámbito de la Salud Pública y acceso a tecnologías sanitarias. Colabora como asesor externo del Grupo de Trabajo de Innovación Farmacéutica y Acceso a Medicamentos de ISGlobal desde octubre de 2015.